Acitretin chez les enfants atteints de psoriasis : avantages, risques et recommandations

• DATE: 17 10 25
• PAR: Luc Morel

Le Acitretin un rétinoïde oral utilisé pour traiter le psoriasis sévère est souvent évoqué lorsqu’on cherche une solution systémique pour les jeunes patients. Mais avant de prescrire ce médicament, les dermatologues doivent balancer efficacité et sécurité. Cet article passe en revue les points clés à connaître pour décider si l’Acitretin enfants psoriasis est adapté, quels suivis mettre en place et comment gérer les effets indésirables les plus fréquents.

Comprendre le psoriasis chez l’enfant

Le psoriasis une maladie auto‑immune inflammatoire de la peau qui provoque des plaques squameuses et rougeâtres n’est pas seulement un problème d’adultes. Environ 10% des enfants sont touchés avant l’âge de 10 ans, et la forme plaqueuse représente la majorité des cas. Chez les tout‑petits, les lésions ont souvent un aspect plus léger, mais elles peuvent rapidement évoluer vers des plaques épaisses qui gênent le confort et l’estime de soi.

L’ échelle PASI un outil de mesure de la sévérité du psoriasis basé sur la surface cutanée et l’intensité des symptômes aide à quantifier la gravité et à déterminer la nécessité d’un traitement systémique. Un score supérieur à 10 chez l’enfant indique généralement une forme modérée à sévère, justifiant le recours à des agents comme l’acitretin.

Acitretin : définition et mécanisme d’action

Le rétinoïde une classe de composés dérivés de la vitamine A qui régulent la croissance et la différenciation des cellules cutanées agit en inhibant la production excessive de kératinocytes, ce qui réduit l’épaisseur des plaques. Il possède également des propriétés anti‑inflammatoires, ce qui explique son efficacité dans le psoriasis. Contrairement aux rétinoïdes topiques, l’acitretin agit à l’échelle du corps entier, ce qui le rend utile pour les formes étendues.

Sa demi‑vie est longue (environ 49 heures), mais il se convertit rapidement en son métabolite actif, le 13‑cis‑rétinoïque, qui persiste plusieurs semaines. Cette persistance explique à la fois la puissance du traitement et la prudence requise chez les adolescentes en âge de procréer.

Quels bénéfices cliniques attendus ?

Plusieurs études européennes récentes (2023‑2024) ont montré que l’acitretin, à des doses de 0,5 à 1mg/kg/jour, réduit le score PASI d’environ 70% après 12semaines chez des enfants de 6 à 16 ans. Les avantages majeurs comprennent:

• Réduction rapide des plaques épaisses: souvent visible dès 4 à 6 semaines.
• Amélioration de la qualité de vie: les enfants rapportent moins de démangeaisons et un meilleur sommeil.
• Diminution des nécessités de corticoïdes topiques: ce qui limite les effets secondaires locaux.

Ces résultats font de l’acitretin une option de première ligne pour les formes sévères lorsque les traitements biologiques ne sont pas accessibles ou sont contre‑indiqués.

Risques et effets indésirables à surveiller

L’utilisation pédiatrique comporte des risques spécifiques. Les principaux effets indésirables recensés sont:

• Hépatotoxicité une altération fonctionnelle du foie pouvant se traduire par une élévation des enzymes hépatiques (ALT, AST): suivi hépatique toutes les 4 à 6 semaines la première année.
• Effets cutanés sécheresse, fissures et desquamation accrue de la peau: nécessitent une hydratation intensive.
• Hypertriglycéridémie augmentation du taux de triglycérides sanguins pouvant favoriser des problèmes cardiovasculaires à long terme: contrôle lipidique tous les 3 mois.
• Effet teratogène risque de malformations congénitales si le médicament est exposé pendant la grossesse: contrindiqué chez les filles pubères non protégées.
• Douleurs articulaires et myalgies: généralement transitoires mais méritent une évaluation rhumatologique si elles persistent.

Environ 10% des enfants arrêtent le traitement à cause de ces effets, d’où l’importance d’un suivi rapproché et d’une information claire aux familles.

Posologie pédiatrique et suivi recommandé

La dose initiale recommandée est de 0,5mg/kg/jour, augmentable à 1mg/kg/jour si la réponse clinique est insuffisante après 8semaines. La durée maximale du traitement ne doit pas excéder 12mois sans réévaluation.

En plus des tests sanguins, un examen dermatologique complet doit être réalisé tous les 2mois pour ajuster la dose et détecter d’éventuelles irritations cutanées.

Les parents doivent absolument être informés: l’acitretin se prend avec de la nourriture, idéalement un repas riche en graisses pour favoriser l’absorption.

Alternatives thérapeutiques et place de l’acitretin

Lorsque les contre‑indications existent (par ex., maladie hépatique préexistante), d’autres options sont disponibles:

• Photothérapie UVB: efficace pour les formes modérées, mais nécessite des visites fréquentes au cabinet.
• Méthotrexate: un autre immunosuppresseur, mais avec un profil hépatique parfois plus défavorable chez les enfants.
• Biothérapies anti‑IL‑17 ou anti‑IL‑23: très efficaces, mais coût élevé et accès limité dans certains systèmes de santé.

Dans la pratique clinique, l’acitretin est souvent réservé aux patients qui ont déjà essayé les topiques et la photothérapie sans succès, ou chez ceux pour qui les biothérapies sont contre‑indiquées.

Conseils pratiques pour les médecins et les familles

• Établir un **plan de suivi** avant la première prescription: définir les dates de prise de sang, les objectifs de réduction du PASI et les critères d’arrêt.
• Utiliser un **journal de bord** où l’enfant note les démangeaisons, la sécheresse et les éventuels effets secondaires.
• Informer clairement les adolescentes sur la **nécessité de contraception** pendant le traitement et pendant les 3ans suivant l’arrêt.
• Prévoir une **hydratation quotidienne** avec des crèmes à base de céramides pour limiter la desquamation.
• En cas d’**élévation des transaminases** supérieures à 3fois la normale, réduire la dose de 50% ou interrompre le traitement.

En suivant ces recommandations, l’acitretin peut devenir un allié sûr et efficace pour contrôler le psoriasis chez les jeunes patients.