Prostatectomy et chirurgie pénienne : quels liens?

• DATE: 29 09 25
• PAR: Luc Morel

En bref

• La prostatectomie peut endommager les nerfs responsables de l’érection.
• La prostatectomy radicale augmente le risque de dysfonction érectile (DE) de 40% à 70%.
• Des techniques de sauvegarde des nerfs (NS) réduisent ce risque de moitié.
• Lorsque la DE persiste, la chirurgie pénienne (implant de prosthesis) devient une option viable.
• Une rééducation précoce et un suivi multidisciplinaire accélèrent la récupération sexuelle.

Vous avez entendu parler d’une connexion entre la chirurgie de la prostate et celle du pénis, mais vous ne savez pas exactement de quoi il s’agit? Cet article décortique le lien, explore les mécanismes, les options thérapeutiques et les stratégies de prévention. Que vous soyez patient, proche ou simple curieux, vous repartirez avec une vision claire du sujet.

Comprendre les principales chirurgies de la prostate

Prostatectomie radicale est une intervention chirurgicale visant à retirer la totalité de la glande prostatique, souvent pratiquée pour traiter le cancer de la prostate à un stade localisé. Cette opération implique habituellement l’ablation de tissus adjacents et la mise sous tension des nerfs érectiles. Les techniques modernes, comme la robot‑assistance, permettent une précision accrue, mais le risque de toucher les nerfs demeure.

Un autre procédé fréquent est la résection transurétrale de la prostate (TURP), intervention endoscopique qui consiste à enlever une partie de la prostate à l’aide d’un résectoscope inséré via l’urètre. La TURP vise surtout à soulager les symptômes obstructifs de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), mais elle peut aussi affecter la fonction sexuelle en raison de la proximité des nerfs.

Le cancer de la prostate est la première pathologie masculine pouvant nécessiter une prostatectomie radicale. Sa prise en charge dépend du stade, du grade et de l’âge du patient. Plus le cancer est avancé, plus la chirurgie sera extensive, augmentant les chances de dommages nerveux.

Pourquoi la chirurgie de la prostate impacte-t-elle la fonction pénienne?

Le lien principal repose sur les **nerfs érectiles** qui partent du pelvis et entourent la prostate. Lors d’une prostatectomie, ces nerfs peuvent être sectionnés, brûlés par la chaleur du bistouri ou étirés, entraînant une dysfonction érectile incapacité à obtenir ou maintenir une érection suffisante pour un rapport sexuel. Le taux de DE varie selon le type d’intervention et la préservation des nerfs :

• Prostatectomie radicale sans technique de sauvegarde : 50‑70% de DE.
• Prostatectomie avec technique de sauvegarde des nerfs (NS) procédure consistant à identifier et à préserver les nerfs érectiles pendant l’ablation de la prostate : 30‑45% de DE.
• TURP : risque plus faible (10‑20%), mais toujours présent chez les patients plus âgés.

Outre le facteur nerveux, la perte de flux sanguin, les lésions vasculaires et les changements hormonaux post‑opératoires aggravent également la situation. L’âge, le tabagisme ou le diabète préexistant viennent compliquer la récupération.

Options de chirurgie pénienne après une prostatectomie

Lorsque les traitements médicamenteux (inhibiteurs de PDE5, injections intracaverneuses) ne suffisent pas, la prosthesis pénienne dispositif implantable qui permet d’obtenir une érection mécanique sous le contrôle du patient devient une solution fiable. Il existe deux grandes catégories :

• Implant semi-rigide: tige flexible qui reste permanente dans le corps, pliable pour la pénétration.
• Implant gonflable à deux ou trois pièces: cylindres implantés dans le pénis, réservoir et pompe placés dans le scrotum, activables à la demande.

L’implant gonflable offre un résultat plus naturel mais nécessite une chirurgie plus complexe. Les taux de satisfaction dépassent les 90% chez les hommes qui ont subi une prostatectomie et qui choisissent cette voie.

Facteurs de risque et stratégies de prévention

La meilleure façon de limiter la DE post‑opératoire, c’est d’optimiser la technique chirurgicale et de préparer le patient en amont.

Le rôle du urologue spécialiste qui conduit le diagnostic, la prise en charge chirurgicale et le suivi post‑opératoire de la prostate et de la fonction sexuelle est crucial. Un urologue expérimenté appliquera la technique de sauvegarde des nerfs, évaluera la santé vasculaire et proposera un plan de rééducation.

Parmi les mesures préventives :

• Arrêt du tabac et contrôle du diabète avant l’intervention.
• Renforcement du plancher pelvien : exercices de Kegel pour améliorer le flux sanguin.
• Prescription précoce d’inhibiteurs de PDE5 dès la première semaine post‑opératoire (selon tolérance).
• Consultation avec un sexologue ou un psychologue pour gérer l’impact émotionnel.

Parcours de réhabilitation sexuelle

La récupération n’est pas linéaire et varie d’un individu à l’autre. En général, on observe trois phases :

1. Période immédiate (0‑6 semaines): le corps guérit, les cathétères sont retirés. On privilégie l’utilisation de médicaments oraux et les exercices de pompage doux pour stimuler la circulation.
2. Phase intermédiaire (6‑12 semaines): les patients commencent à ressentir des sensations érectiles, parfois avec des érections nocturnes. C’est le moment d’introduire les injections intracaverneuses si nécessaire.
3. Phase tardive (3‑12 mois): la plupart des hommes ayant bénéficié d’une technique NS retrouvent une fonction érectile suffisante. Si la DE persiste, l’évaluation pour une prosthesis pénienne est envisagée.

Un suivi régulier avec l’urologue permet d’ajuster le traitement, d’évaluer les complications (infection de l’implant, migration des pièces) et d’assurer une satisfaction durable.

Tableau comparatif des principales chirurgies de la prostate et leurs impacts sur la fonction érectile

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